Angina pectorala stabila
Descriere Angina pectorala stabila:
Angina pectorala reprezinta o afectiune provocata de ischemia miocardica. Se manifesta prin discomfort sau presiune precordiala, care este in mod tipic precipitat de efortul fizic si ameliorat de repaus sau nitroglicerina sublingual. Cardiopatia ischemica este o problema majora de sanatate publica. Se dezvolta prin dezechilibru intre aportul sanguin coronarian si necesitatile de oxigen ale miocardului, provocat de diminuarea debitului coronarian, de obicei consecutiva unor leziuni organice aterosclerotice ale coronarelor.
Angina pectorala stabila se manifesta prin:
- durata sub 5 secunde sau peste 20 de minute
- accentuarea la inspir profund sau modificarea posturii
- declansarea la o simpla miscare
- calmarea la inghitire (apa, alimente)
- aria foarte mica, indicata cu varful degetului
- accentuarea la presiune asupra toracelui
- debut si sfarsit brusc.
Cauze Angina pectorala stabila:
Locul unde se dezvolta Angina pectorala stabila este la nivelul intimei. Aici se dezvolta rapid striatii groase. Se pot intalni la nastere in aorta si de la virsta de 15 ani in coronare. Leziunile nu au consecinte hemidinamice sau clinice si pot persista, regresa sau evolua spre placi fibroase.
Placile fibroase sunt intalnite dupa implinirea varstei de 25 de ani in coronare. Leziunile avansate provin din placile fibroase prin: vascularizare de neoformatie, calcificarea centrului necrotic, ulcerarea cu formare de trombi care duc la stenozarea arterei.
Ipotezele patogenice moderne pentru explicarea debutului si evolutiei cardiopatiei ischemice si secundar a anginei pectorale sunt:
Ipoteza raspunsului la agresarea endoteliului.
Agresarea endoteliului ar avea drept consecinta majora diminuarea permeabilitatii endoteliale ai a relatiilor intercelulare implicand:
-marirea permeabilitatii endoteliale cu accesul intramural al constituientilor plasmatici lipoproteici si hormonali
-desfolierea endoteliului cu expunerea tesutului subiacent actiunii plachetelor, ceea ce initiaza aderenta si agregarea plachetara cu diminuarea substantelor continute in granulele plachetare.
Evolutia leziunii proliferative poate fi:
-regresiva prin autolimitare si reinstaurarea functiei endoteliului
-persistenta si recurenta consecutiv traumatizarii hemodinamice si dislipoproteinemiei.
Ipoteza monoclonala provine dintr-o celulula unica ca o neoplazie benigna formata sub actiunea unor agenti patogeni.
Diagnostic Angina pectorala stabila:
Diagnosticul este pus cu ajutorul unor teste de efort, care urmaresc adaptabilitatea coronariana prin efectuarea unui efort cat mai apropiat de cel maximal si se fac pana la dezvoltarea modificarilor EKG si clinice ale pacientului.
Testele imagistice au rolul de a remarca defectele de perfuzie, tulburari diskinetice cardiace, fluxul de singe coronarian, extinderea leziunilor aterosclerotice.
Tratament Angina pectorala stabila:
Tratamentul urmareste schimbarea stilului de viata, prin prevenirea si tratarea crizelor anginoase, revascularizare miocardica.
Mortalitatea este mai intalnita decat morbiditatea, reprezentind in Romania 60% din totalul deceselor prin boli cardiovasculare.
In tarile industrializate mortalitatea s-a diminuat constant in ultimii 25 de ani cu circa 3-5% pe an, spre deosebire de tarile est-europene unde continua sa se mareasca.
Pentru diminuarea aterosclerozei coronare este esential ca pacientul sa nu mai fumeze. Tratamentul intensiv al diabetului, hipertensiunii, hipertrofiei hepatice, hiperlipidemiei si obezitatii, factori de risc predominanti, are un rol important in prevenirea bolii coronare.
|