Infarctul intestinal acut (Ischemia mezenterica acuta)
Descriere infarctul intestinal acut (Ischemia mezenterica acuta)
Ischemia mezenterica acuta se caracterizeaza prin intreruperea fluxului intestinal de sange prin embolism, tromboza sau hipotensiune, conducand astfel la eliberarea de mediatori ai inflamatiei si infarctizare.
Simptomele ce se manifesta initial sunt reprezentate de durerea severa resimtita si de semne fizice minime. Diareea, varsaturile si uneori febra sunt adesea intalnite. Distensia abdominala, hemoragia intestinala si in caz de peritonita durerea difuza, apararea,deshidratarea severa si socul peritoneal sunt manifestari ce apar tardiv in cazul infarctului intestinal.
Infarctul care ramane netratat poate conduce la deces in decurs de doar cateva zile in formele usoare sau cateva ore in leziunile extinse. Cauzele decesului pot consta in socul toxico-septic si socul hipovolemicc sau peritonita prin perforatia ansei necrozate.
Simptome infarctul intestinal acut (Ischemia mezenterica acuta)
Toate tipurile de ischemie intestinala acuta prezinta asemanari majore. Una dintre cele mai importante manifestari clinice este durerea, moderata, pana la severa, difuza, constanta si cateodata prezenta sub forma de colici.
Debutul difera in functie de cauza. Greata si varsatura de regula se intalnesc in 75% dintre cazuri. Anorexia si diareea evoluand spre constipatie sunt de asemenea destul de des intalnite. Distensia abdominala si hemoragia digestiva sunt primele simptome care se manifesta la 25% dintre pacienti. Durerea poate sa nu dispara la administrarea de narcotice.
Pe masura ce isi face aparitia necroza peretelui intestinal, abdomenul se meteorizeaza si apar simptomele generale: extremitati reci, cianotice, tahicardie, hipotensiune si colaps. Temperatura ramane de cele mai multe ori normala.
Mai tarziu, in a doua sau a treia zi, necroza transmurala poate cauza peritonita, prin exudat hemoragic sau prin perforatie.
In functie de etiologie, tabloul clinic poate prezenta unele aspecte particulare:
-in tromboza arterei mezenterica superioare, de origine ateromatoasa, care este intalnita in cazul persoanele varstnice, cu angor coronarian in antecedente si claudicatie intermitenta, pot aparea la mai mult de jumatate din cazuri manifestari de tip obstructiv arterial intestinal;
-embolia arterei mezenterice superioare agraveaza de regula o cardiopatie stanga, fibrilatie sau leziune cu proteza valvulara, mixom atrial sau infarct de miocard cu trombus mural;
-infarctul intestinal neocluziv poate fi inclus in contextul prealabil de soc si poate da nastere la hemoragie intestinala;
-infarctul de tip venos in care debutul este insidios, cu o durere ce creste progresiv in intensitate pe parcursul a catorva zile,asociata cu greturi, varsaturi sporadice, diaree sau constipatie si uneori febra.
Cauze infarctul intestinal acut (Ischemia mezenterica acuta)
Ischemia embolica acuta:
-trombi cardiaci post-infarctizare cardiaca
-trombi septici prin endocardita valvulara
-emboli prin fragmentarea placilor ateromatoase
-emboli prin fragmentarea ateromatoasa in cateterizari.
Ischemia mezenterica acuta trombotica:
-boala aterosclerotica
- anevrism aorctic
-disectie aortica, arterita, deshidratare
-scaderea debitului cardiac prin infarct miocardic
Ischemia mezenterica neocluziva:
-hipotensiune, infarct miocardic, sepsis
- boala renala sau hepatica severa
-insuficienta aorctica
-interventii chirurgicale abdominale sau cardiace
-medicatie vasopresiva, ergotamina, cocaina, digitalicele.
Tromboza mezenterica venoasa:
-stari de hipercoagulabilitate prin deficienta de proteina C sau S
- disfibrinogenemia, plasmanogen anormal
-sarcina, contraceptiva orale, infectii intraabdominale, abcese
- apendicita
-congestie venoasa prin hipertensiune portala-ciroza
-trauma venoasa in chirurgia portocava, pancreatita.
Tratament infarctul intestinal acut (Ischemia mezenterica acuta)
Tratamentul in cazul acestei afectiuni este unul de natura chirurgicala, interventia reprezentand singura modalitate ce poate permite supravietuirea. Intarzierea interventiei chirurgicale este posibila numai daca pacientul detine un status cardiocirculator care nu permite laparotomia sau care este in stare preterminala.
Intotdeauna este necesara pregatirea preoperatorie intensiva cu rol in combaterea socului, prin perfuzie venoasa centrala, reechilibrare hidroelectrolitica, cu corectarea acidozei hiperkaliemice, sonda de aspiratie gastrica si antibioterapie cu spectru larg pe cale generala.
Sunt intalnite de regula doua tipuri de procedee operatorii:
-operatia reconstructiva, respectiv: embolectomie, tromendarteriectomie, bypass, reimplantari de artera mezenterica superioara substenotic
-operatii mutilante-rezectie intestinala.
Interventiile reconstructive sunt recomandate in urmatoarele situatii:
-obstructia sa se gaseasca pe o artera de mare calibru: mezenterica superioara la emergenta sa de sub pancreas
-modificarile intestinale sa fie reversibile: contractilitate pastrata, absenta sufuziunilor, prezenta pulsatiilor pe vase mici.
Rezectiile intestinale sunt indicate in leziunile intestinale tardive si ireversibile si in cazurile cu obstructia ramurilor mezenterice mici.
Combinarea procedeelor este frecvent folosita pentru a limita extinderea rezectiei intestinale si a scadea incidenta fistulelor anastomotice. Se prefera abordul median supra si subombilical, se preleveaza lichid peritoneal pentru examen bacteriologic si antibiograma si se apreciaza gradul si intinderea leziunilor de intestin subtire si colon drept.
Daca nu se simt pulsatiile arteriale la nivelul trunchiului mezentericei superioare se poate incepe interventia cu un gest vascular. Embolia pe artera sanatoasa este cea mai folosita. |