Paralizia nervului facial
Descriere Paralizia nervului facial:
Nervul facial sau nervul VII are rolul de a inerva toti muschii care fac parte din expresiile faciale. Originea nervului este in limita inferioara a protuberantei. In traiectul sau intrapietros, nervul provoaca un ram ce inerveaza muschiul scaritei din urechea medie. La iesirea din gaura stilomastoidiana se desprinde din facial ramura senzitiva a conductului auditiv extern, ramura senzitiva auriculara posterioara, un ram pentru muschiul digastric si un filet pentru muschiul stilohioidian. La trecerea prin glanda parotida, nervul se distribuie in doua ramuri: ramul superior sau temporofacialul care are rolul de a inerva muschii frontali, orbicularul pleoapelor, muschii obrazului, muschii buzei superioare si aripa nasului. Ramul inferior sau cervicofacialul, se distribuie muschilor buzei inferioare, ai barbiei si la muschiul pielos al gatului. Nervul facial are rolul de a mentine sensibilitatea cu ajutorul intermediarul lui Wrisberg, conductului auditiv extern si sensibilitatea gustativa pentru cele doua treimi anterioare ale limbii. In plus, nervul mai inerveaza glanda submaxilara, sublinguala si glanda lacrimala, mentinand functia secretorie a acestor glande.
Cauze Paralizia nervului facial:
In prezent, sunt identificate o gama variata de cauze care pot produce paralizia nervului facial. De cele mai multe ori, afectiunea este provocata de
diverse infectii de etiologie virotica, infectii favorizate de frig si umezeala. La nivelul puntii paralizia nervului VII, se poate dezvolta in cadrul unor infectii, tumori sau cauze vasculare. In leziuni ale nucleului nervului facial se poate dezvolta o forma monosimptomatica a poliomielitei anterioare acute. In regiunea dintre protuberanta si conductul auditiv intern nervul VII, poate fi lezat in cursul meningitei bazilare, in tumori de baza de craniu sau in tumori ale unghiului pontocerebelos (neurinomul acustic). In cazul neurinomului acustic, intalnim o asemanare a paraliziei facialului cu paralizia nervului trigemen si oculomotor extern si poate sa dezvolte un sindrom cerebelos homolateral si un sindrom acusticovestibular. La nivelul conductului auditiv intern nervul poate fi lezat in cadrul unei fracturi de baza de craniu, in sifilis sau in neurinomul de acustic. In plus, otitele, mastoiditele sau interventiile chirurgicale pe mastoida pot ajuta la paralizia facialului. In cursul traiectului prin glanda parotida, nervul poate fi lezat in cadrul tumorilor lojei parotidiene, in traumatismele faciale ca de exemplu in taierea cu faiul cand nervul poate fi sectionat impreuna cu glanda parotida. Foarte rar, paralizia nervului facial poate fi cauzata de: infectiile de tip sifilis, infectiile cu virus gripal, difteria, febra tifoida, herpesul zoster, diabetul sau in cursu poliradiculonevritei primare.
Simptome Paralizia nervului facial:
In cazul in care, intalnim o sectionare completa localizata la nivelul nervului facial, se dezvolta paralizia tuturor muschilor faciali. Bolnavul prezinta coltul gurii lasat de partea afectata, pliurile cutanate ale fetei sunt sterse, se elimina si pliurile cutanate de la nivelul fruntii, iar pleoapele nu se pot inchide. La incercarea de inchidere a pleoapelor, ochiul bolnavului de partea afectata se rasuceste in sus si spre exterior. Punctul lacrimal este mai evident si lacrimile nu se mai elimina prin canalul lacrimonazal, ci curg pe obraz. Masticatia nu se mai efectueaza in mod normal, iar saliva se scurge pe la colturile gurii. Simtul gustativ nu este afectat. In cazul in care, leziunea este la nivelul urechii medii, atunci se pierde simtul gustativ in cele doua treimi anterioare ale limbii de partea leziunii. Atunci cand este afectat si ramul care inerveaza muschiul scaritei, nu se mai efectueaza acomodarea la sunetele puternice si se dezvolta o sensibilitate dureroasa la zgomote. In cazul in care se dezvolta leziuni in meatul auditiv intern poate sa se apara surditatea, tiuituri in urechi sau ameteli. In cadrul leziunilor intrapontine, de obicei pe langa afectarea nucleului nervului VII mai sunt afectate si tracturile corticospinale si senzitive si nucleul nervului abducens.
Diagnostic Paralizia nervului facial:
Prin intermediul examenului neurologic se remarca tulburari ale reflexelor:
- reflexul opticopalpebral – inchiderea pleoapelor din cauza luminii puternice
- reflexul nazopalpebral – inchiderea bilaterala a pleoapelor la percutia radacinii nasului
- reflexul cohleopalpebral – inchiderea reflexa a pleoapelor in cadrul unui excitant sonor mai puternic
- reflexul corneean – inchiderea pleoapei la atingerea corneei cu o bucatica de vata.
Tratament Paralizia nervului facial:
In cazul in care Paralizia nervului facial este partiala, starea de sanatate se vindeca complet si nu exista vreo sechela. Daca paralizia este totala, trebuie administrat de urgenta un tratament pe baza de corticosteroizi. Se utilizeaza cate o cura de prednison, doza de atac fiind de 60 sau 80 mg/zi timp de 5 zile, apoi doza se diminueaza treptat. In aproximativ jumatate din cazuri pot persista sechele relativ deranjante. Este esential ca bolnavul sa utilizeze un tratament fizioterapeutic. Masarea muschilor paretici si fixarea unei atele care sa impiedice eliminarea partii inferioare a fetei, precum si protectia ochiului in timpul somnului sunt masuri generale de tratament. Undele ultrascurte se utilizeaza in primele 10 zile de tratament, apoi se poate incerca un tratament prin ionizari transauriculare cu iodura de potasiu 2%.
|