Tulburarea disforica premenstruala
Descriere Tulburarea disforica premenstruala:
Tulburarea disforica premenstruala este o forma severa a sindromului premenstrual care afecteaza adesea 3-8% dintre femei. Este un diagnostic asociat cu faza luteala a ciclului menstrual. Tulburarea este un sindrom premenstrual care este atat de sever incat poate fi debilitant datorita simptomelor fizice, mentale, sau emotionale.
Modificarea stilului de viata cum ar fi practicarea de exercitii fizice regulate si o dieta bine echilibrata pot ameliora simptomele. Exista dovezi ca vitamina B6 in doze de pana la 100 mg poate ameliora simptomele. Unii inhibitori ai recaptarii serotoninei aduc ameliorare de asemeni. Asociatia Alimentatiei si a Medicamentelor din USA a aprobat patru medicamente pentru aceasta tulburare: fluoxetina (prozac), sertalina, paroxetine si escitalopram oxalat.
Cauze Tulburarea disforica premenstruala:
In cele ce urmeaza va vom evidentia teoriile principale care explica patofiziologia acestei tulburari:
1) Teoria hormonilor ovarieni:
Presupune ca boala este cauzata de dezechilibrul dintre rata de estrogen si progesteron cu deficit relativ de progesteron. Bazandu-se pe aceasta teorie au fost tratate femei cu sindrom premenstrual. Totusi studiile recente ale nivelului de estrogen si progesteron intre femeile cu sindrom premenstrual au fost neconcludente datorita dificultatilor de metodologie. Consensul actual pare a fi ca fluctuatiile normale ale hormonilor gonadali declanseaza evenimente clinicobiologice centrale asociate cu sindromul premenstrual la femeile predispuse.
2) Teoria serotoninei:
Ipotetizeaza ca functioa hormonilor ovarieni si nu dezechilibrul acestora este declansatorul clinic pentru evenimentele biochimice asociate cu sistemul nervos central si alte tesuturi tinta. Tulburarea imparte multe dintre caracteristicele fenomenologice ale depresiei si anxietatii care au fost legate de dereglarea serotoninoergica. Datele studiilor arata ca si 5-hidroxitriptamina poate fi importanta in etiologia bolii. activitatea serotoninoergica scazuta la femei este alterata premenstrual. Administrarea serotoninei induce modificarea afectivitatii. Agentii care tranzitor scad activitatea serotoninei au fost asociati cu modificari comportamentale, incluzind iritabilitate si izolare sociala.
3) Teoria psihosociala;
Ipotetizeaza ca tulburarea disforica premenstruala este o consecinta a manifestarii conflictelor inconstiente ale unei femei asupra feminitatii si maternitatii. Psihoanalistii propun ca modificarile fizice premenstruale amintesc femeii ca nu este insarcinata si astfel nu isi indeplineste rolul traditional feminin.
4) Teoria cognitiva si sociala:
Ipotetizeaza ca debutul menstrelor este un eveniment aversiv psihosocial pentru femeia succeptibila la tulburare. Mai mult aceste femei pot avea ginduri negative si extreme care cresc aversivitatea simptomelor premenstruale. Apoi dezvolta strategii de copiere de neadaptare cum este labilitatea afectivitatii, absenta de scoala si servici, supraalimentatia in incercarea de a reduce stressul imediat. Reducerea imediata a stressului actioneaza ca o reinvigorare, conducind la regularitatea simptomelor in perioada premenstruala.
5) Teoria socioculturala:
Ipotetizeaza ca tulburarea disforica premenstruala este o manifestare a conflictului dintre asteptarile sociale ale rolului dual al femeii ca lucratoare productiva si mame purtatoare de copii. Tulburarea poate fi o expresie culturala a nemultumirii femeilor fata de rolul traditional in societate.
Printre teoriile de mai sus, cea a serotoninei are cea mai mare popularitate. Desi predispozitia genetica si asteptarile sociale pot juca un rol, datele stiintifice cele mai puterinice implica serotonina ca neurotransmitatorul principal ale carui nivele sunt afectate de catre nivelul de steroizi ovarieni. Alte sisteme de neurotransmitatori care au fost implicate sunt cel opioid, adrenergic si GABA.
Simptome Tulburarea disforica premenstruala:
Simptomul cardinal care se mentine intre ovulatie si menstruatie si dispar la cateva zile dupa debutul sangerarii este iritabilitatea. Anxietatea, furia si depresia pot apare de asemeni.
Diagnostic Tulburarea disforica premenstruala:
Studii de laborator:
-rolul acestor studii este limitat la excluderea conditiilor din diagnosticul diferential
-se vor exclude tulburarile tiroidiene, anemia, perimenopauza.
Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: anemia, anxietatea, tulburarea afectiva bipolara, sidnromul de fatigabilitate cronica, depresia, hiperprolactinemia, hipertiroidismul, hipotiroidismul, panica, tulburarile de personalitate, tulburarea distimica, tulburari ale alimentatiei, migrena catameniala. |